“這女娃是誰(shuí)?”
“沒見過,生面孔啊。”
“這么年輕,能行嗎?”
議論聲中,于詩(shī)韻已經(jīng)走到女孩小娟面前。
于詩(shī)韻沒有急著診脈,而是先溫和地對(duì)女孩和她的哥哥說(shuō):“你們好,我能仔細(xì)看看嗎?”
女孩的哥哥疑惑地看著這個(gè)過分年輕漂亮的“女大夫”,有些猶豫。
但于詩(shī)韻眼神清澈,態(tài)度真誠(chéng),他最終還是點(diǎn)了點(diǎn)頭。
于詩(shī)韻先輕輕摘掉女孩的手套。
那雙瘦骨嶙峋、蒼白青紫、指甲黯紫的手露出來(lái),觸目驚心。
于詩(shī)韻仔細(xì)查看了女孩手指的顏色、皮膚狀況,甚至輕輕按壓,詢問疼痛的性質(zhì)和范圍。
然后,她查看了女孩的腳,情況也是同樣的。
接著,于詩(shī)韻仔細(xì)觀察女孩的面色、眼瞼、口唇,特別注意了耳后、頸側(cè)等部位。
“發(fā)病之前,除了爭(zhēng)吵,有沒有受過外傷?比如被什么東西扎過,或者被蟲子咬過?”于詩(shī)韻問。
女孩的哥哥回憶道:“好像……有一次在河邊洗衣服,手指被一根枯枝刺了一下,流了點(diǎn)血,但當(dāng)時(shí)沒在意。沒過多久就開始怕冷了。”
于詩(shī)韻眼睛一亮,又問:“平時(shí)除了怕冷、手腳青紫疼痛,有沒有其他地方固定疼痛?比如關(guān)節(jié)、骨骼?有沒有發(fā)熱,哪怕是低熱,或者感覺身體里一陣陣發(fā)冷發(fā)熱?”
女孩虛弱地開口,聲音細(xì)若游絲:“骨頭……有時(shí)候像針扎一樣疼……身上……有時(shí)候會(huì)覺得一陣?yán)湟魂嚐幔矿w溫又不高……”
“月經(jīng)怎么樣?”于詩(shī)韻問得很直接。
女孩蒼白的臉上泛起一絲紅暈,低聲道:“很久……不來(lái)了。”
于詩(shī)韻點(diǎn)點(diǎn)頭,最后道:“讓我看看舌頭,診一下脈。”
舌象:舌質(zhì)淡紫,苔薄白而干,舌下絡(luò)脈紫黑怒張。
脈象:沉細(xì)澀,如輕刀刮竹,重按則似有似無(wú)。
診察完畢,于詩(shī)韻退后兩步,閉目沉思片刻,似乎在整合所有的信息。
廣場(chǎng)上靜悄悄的,所有人都看著她,等待這個(gè)年輕女孩會(huì)說(shuō)出什么驚人之語(yǔ)。
韓濟(jì)民也饒有興趣地注視著于詩(shī)韻,渾濁的老眼中閃過一絲期待。
片刻,于詩(shī)韻睜開眼,目光變得堅(jiān)定而清亮。
她走到場(chǎng)中,面向眾人,朗聲說(shuō)道:
“各位前輩,同仁,我認(rèn)為,此患者所患,并非單純‘陽(yáng)虛寒凝’,亦非‘肝郁氣滯’。”
于詩(shī)韻的話清晰地在廣場(chǎng)上回蕩。
“根據(jù)患者病史:起于外傷,病勢(shì)漸重;癥狀以極度畏寒、四肢末端青紫劇痛、消瘦脫形、閉經(jīng)為主;伴有骨節(jié)刺痛、寒熱往來(lái)之感;舌紫,舌下絡(luò)脈怒張,脈沉細(xì)澀。”
“此乃——‘陰毒內(nèi)陷,瘀毒阻絡(luò),耗傷氣血,陰陽(yáng)格拒’之危重證候!”
“陰毒?”場(chǎng)中一片嘩然。
這個(gè)概念在中醫(yī)里并不陌生,但多用于描述某些瘡瘍或嚴(yán)重的寒性病證,像這樣用于解釋如此復(fù)雜的全身性疾病,并不多見。
于詩(shī)韻不慌不忙,繼續(xù)闡述:“所謂‘陰毒’,并非尋常寒邪,而是一種深伏血分、性質(zhì)陰凝、傷人氣血的‘毒邪’。”
“此毒或因外傷,如枯枝刺傷,可能帶入穢毒,或因情志劇變導(dǎo)致氣血逆亂,毒邪內(nèi)生,潛伏于血脈骨髓之中。”
“毒邪深伏,耗傷氣血,故極度消瘦、閉經(jīng);毒瘀阻絡(luò),陽(yáng)氣不能達(dá)于四末,故四肢厥冷青紫、劇痛;毒邪與正氣交爭(zhēng),故有寒熱往來(lái)之感;毒瘀攻注骨節(jié),故骨節(jié)刺痛。”
“此時(shí),若用尋常溫陽(yáng)藥,猶如火上澆油,可能助長(zhǎng)毒邪;若用疏肝理氣藥,力道不夠,難以撼動(dòng)深伏之毒。”
“必須用‘托毒透邪,活血通絡(luò),扶正固本’之法,給毒邪以出路,同時(shí)挽救瀕危之氣血!”
眾人聽得目瞪口呆。
這個(gè)辨證,遠(yuǎn)超之前的各種思路,涉及“毒”、“瘀”、“虛”多個(gè)層面,而且與外傷史緊密聯(lián)系,聽起來(lái)匪夷所思,卻又邏輯自洽。
韓濟(jì)民的身體微微前傾,眼中精光閃爍,顯然被于詩(shī)韻的論述深深吸引了。
“那……該如何治療?”有人忍不住問。
于詩(shī)韻深吸一口氣,說(shuō)出了她構(gòu)思的方案:
“方擬:陽(yáng)和湯合身痛逐瘀湯、托里消毒散加減化裁。”
“組成:熟地黃、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、白芥子——此乃陽(yáng)和湯基礎(chǔ),溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯,為‘托’法基礎(chǔ)。”
“加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥、五靈脂、地龍——此乃身痛逐瘀湯主藥,重在活血化瘀,通絡(luò)止痛,針對(duì)‘瘀毒阻絡(luò)’。”
“再加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、金銀花、連翹、皂角刺——此取托里消毒散之意,益氣扶正,托毒外出,解毒散結(jié)。”
“另可考慮加入少量蟲類藥,如全蝎、蜈蚣,增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒散結(jié)之力;加入少量大黃,并非為瀉下,而是取其‘活血解毒、推陳出新’之功,引導(dǎo)瘀毒從二便出。”
“此方重在‘托、通、補(bǔ)、清’并用,溫陽(yáng)活血以通絡(luò),益氣扶正以托毒,佐以解毒散結(jié)。需久服緩圖,密切觀察,隨時(shí)調(diào)整。”
于詩(shī)韻說(shuō)完,廣場(chǎng)上一片寂靜。
這個(gè)方子,藥味眾多,寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,復(fù)雜程度遠(yuǎn)超之前所有方案,但也顯得更加宏大和周全。
所有人都看向韓濟(jì)民,等待這位泰斗的評(píng)判。
韓濟(jì)民沉默良久,緩緩站起身,走到于詩(shī)韻面前,目光溫和地打量著她:“小姑娘,你叫什么名字?師承何人?”
于詩(shī)韻恭敬地回答:“晚輩于詩(shī)韻,來(lái)自京都,目前……跟隨陳陽(yáng)主任學(xué)習(xí)。”
“陳陽(yáng)……”
韓濟(jì)民喃喃道,目光投向人群,一眼就看到了人群中的陳陽(yáng)。
韓濟(jì)民向陳陽(yáng)微微頷首,隨即又看向于詩(shī)韻,“你剛才的辨證,特別是‘陰毒內(nèi)陷’之說(shuō),以及將外傷史與病機(jī)聯(lián)系,很有見地。這個(gè)思路,我很多年沒聽到年輕人提起了。”
頓了頓,韓濟(jì)民繼續(xù)道:“此患者病情危重,尋常思路確實(shí)難以奏效。”
“你提出的‘托毒透邪,活血通絡(luò),扶正固本’之法,理論上切中病機(jī),方劑配伍也頗有法度。尤其可貴的是,你沒有局限于‘寒’或‘郁’,而是看到了更深層的‘毒’與‘瘀’,并考慮到‘正虛’這個(gè)根本。”
韓老的話,等于高度肯定了于詩(shī)韻的辨證和思路!
場(chǎng)中頓時(shí)響起一片驚嘆和議論聲。
這個(gè)看起來(lái)如此年輕的女孩子,竟然得到了韓老如此贊譽(yù)!
胡先生、趙主任等人都露出驚訝和佩服的神情。